التيجان والجسور وأطقم الأسنان

تُثبَّت التركيبات الثابتة على الأسنان بلواصق خاصة ولا يستطيع المريض نزعها. أما الأطقم المتحركة فتُصنع للمرضى الذين فقدوا عدداً كبيراً من أسنانهم أو جميعها ولا يمكن لهم الحصول على تركيبات ثابتة.

• التاج: تركيبة ثابتة لسن واحدة.
• الجسر: تركيبة ثابتة لتعويض الأسنان المفقودة، تتكون من تيجان متصلة ترتكز على الأسنان المجاورة.

أبرز أنواع التركيبات الثابتة:

• تيجان وجسور الخزف على المعدن
• تيجان وجسور الخزف على الزركونيا
• تيجان الخزف الزجاجي الخالية من المعدن
• القشور الخزفية (الفينير)

التحضير هو تشكيل السن ليستقبل التاج أو الجسر. وفي التحضير ذي الكتف تُنشأ حافة محددة حول السن، مما يساعد التركيبة على الانطباق بدقة أكبر على أنسجة السن واللثة.

المهم ليس أن تكون حافة التركيبة تحت خط اللثة أو عنده أو فوقه، بل أن تكون ملساء ومنطبقة تماماً أينما كانت. أما إخفاء حافة غير منطبقة تحت اللثة فهو ممارسة غير مقبولة. التركيبات التي تنغرس في اللثة أو تترك نتوءاً قد تؤدي مع الوقت إلى:

• نزيف اللثة عند التفريش
• رائحة الفم وتغير لون اللثة
• انحسار اللثة
• تسوس تحت التاج (تسوس ثانوي)
• فقدان العظم

عدم الانطباق من أكثر أسباب نزيف اللثة شيوعاً حول التيجان والجسور. ولا تحل المضمضة أو معاجين الأسنان الخاصة هذه المشكلة، بل يلزم عادةً نزع التركيبة وعلاج اللثة عند الحاجة وصنع تركيبة جديدة على تحضير سليم.

أنظمة الخزف على المعدن مستخدمة منذ سنوات طويلة وأثبتت كفاءتها سريرياً، والرابطة بين المعدن والخزف قوية. ومع أن الزركونيا تتحمل قوى عالية، فإنها لا تنثني، لذلك قد يبقى الخزف على المعدن الخيار الأول في الجسور الطويلة جداً.

ولأن الهيكل المعدني لا يسمح بمرور الضوء، فقد يحد من الناحية الجمالية خاصة في الأسنان الأمامية، وقد يظهر خط داكن عند حافة التاج إذا كانت اللثة رقيقة.

الهياكل المصبوبة والملبّدة بالليزر

في طريقة الصب التقليدية قد يؤثر تشوه النموذج الشمعي والانكماش الناتج عن فروق الحرارة أثناء الصب في دقة الانطباق. أما في التلبيد بالليزر (CAD/CAM) فيُصنع الهيكل بالكامل بتقنية الحاسوب، ويكون الانطباق أدق، وتُستخدم سبيكة الكروم-كوبالت المعروفة بتوافقها الحيوي.

لا تُصنع في عيادتنا تركيبات على معدن مصبوب؛ وعند الحاجة إلى تركيبة خزف على معدن تُستخدم طريقة التلبيد بالليزر لدقتها وتوافقها مع الأنسجة.

الزركونيا مادة مقاومة للصدمات وخفيفة ولا توصل الحرارة وتسمح بمرور الضوء نسبياً، ولذلك يمكن أن تحل محل المعدن تحت طبقة الخزف. وبما أنها تُصنع بتقنية CAD/CAM فإن انطباقها جيد جداً عند أخذ قياس دقيق وإجراء تحضير مناسب بحافة. وتكلفتها أعلى من الخزف على المعدن.

ومع ذلك فإن احتمال تشظي طبقة الخزف فوق الزركونيا أعلى منه في الخزف على المعدن. كما أن تيجان الزركونيا ليست الخيار الأنسب جمالياً في كل الحالات، وقد تُفضَّل في الجسور الطويلة التي تشمل الأسنان الأمامية. أما للأسنان الأمامية المفردة والجسور القصيرة فتمنح تيجان الخزف الزجاجي الخالية من المعدن مظهراً أكثر طبيعية.

الزركونيا كهيكل

تُصنع الزركونيا كهيكل رقيق يغطي السن ثم يُكسى بالخزف، فلا تظهر الزركونيا نفسها في الفم.

الزركونيا المصمتة (المونوليثيك)

مع تطوير كتل زركونيا أكثر شفافية أصبح من الممكن صنع تيجان مصمتة لا تحتاج إلى طبقة خزف، وجسور حتى 4–5 وحدات في المنطقة الخلفية. ولأن جماليتها محدودة فهي تناسب الأسنان الخلفية التي لا يكون المظهر فيها أولوية، ولأنها تُصنع بسرعة بتقنية CAD/CAM فقد تكون خياراً مفضلاً للجسور الخلفية. للمزيد راجع صفحة تيجان الزركونيا.

التيجان الخزفية الكاملة الخالية من المعدن والزركونيا تقترب في نفاذيتها للضوء ولونها كثيراً من مينا الأسنان الطبيعية، فتمنح مظهراً طبيعياً خاصة في الأسنان الأمامية.

ولأنها شفافة فإن لون السن الذي تحتها يؤثر في النتيجة، فقد لا تناسب مثلاً الأسنان المعالجة عصبياً التي تغير لونها. كما أن تحضيرها وتجربتها وتثبيتها أدق من التيجان المدعومة بالمعدن أو الزركونيا، وتتطلب لواصق خاصة. ومن المهم أن يتمتع المريض بعناية جيدة بصحة فمه.

إمبرس (Empress)

خزف تجميلي خالٍ من المعدن والزركونيا، يُفضَّل في الأسنان الأمامية خاصة حيث يكون حمل المضغ منخفضاً. ولا يُستخدم إلا للتيجان المفردة، ولا يصلح للجسور.

إي ماكس (e.max)

طُوّر ليكون أقوى من إمبرس، ويمكن استخدامه للتيجان المفردة في المناطق الجمالية الأعلى تحملاً للمضغ وفي الأسنان الخلفية، وكذلك للجسور القصيرة المكونة من 3 وحدات لتعويض سن أمامي مفقود واحد. ويزداد خطر الكسر في الجسور الأطول، وينبغي استخدامه بحذر لدى من يعانون من الضغط على الأسنان أو صريرها. للمزيد راجع صفحة إي ماكس.

القشور الخزفية طبقات خزفية رقيقة جداً تُلصق بأنظمة لاصقة قوية على السطح الأمامي للأسنان، بعد برد بسيط جداً لهذا السطح أو دون أي برد في بعض الحالات، وتُصنع من خزف إمبرس أو إي ماكس.

ومن أهم مزاياها للمرضى غير الراضين عن لون أسنانهم أو شكلها أنها تحافظ على باقي أسطح السن كما هي. ويتطلب الحصول على نتيجة جيدة تخطيطاً مسبقاً دقيقاً.

يمكن صنع القشور من الكومبوزيت أيضاً، لكن الكومبوزيت يتأثر أسرع بالشاي والقهوة والتدخين، لذلك يُعد الخزف عموماً الخيار الأنسب، إذ يحافظ على لونه مدة طويلة. للمزيد راجع صفحة القشور الخزفية.

الطقم الكامل

يُستخدم عند عدم بقاء أي أسنان طبيعية. ويعاني كثير من مستخدمي الطقم السفلي الكامل من ضعف الثبات والاستقرار. ويمكن لزراعة زرعتين أو 4 زرعات في الفك السفلي أن تحسّن الثبات والاستقرار بشكل ملحوظ، وتقلل كثيراً من مشكلات مثل التقرحات ودخول الطعام تحت الطقم وتحركه. أما الطقم العلوي الكامل فلا يحتاج غالباً إلى دعم بالزرعات.

الطقم الجزئي

تتوفر الأطقم الجزئية بتصاميم مثبتة بالمشابك (التقليدية)، وبالوصلات الدقيقة، وبالتصاميم الهجينة. ولكل منها مزايا وعيوب مختلفة من حيث الجمال والمتانة والتكلفة، ويُختار النوع الأنسب بحسب فم المريض وأسنانه المتبقية.