جراحة الفم والأسنان

الهدف الأول في طب الأسنان هو الحفاظ على السن، لكن قد يلزم الخلع في الحالات التالية:

• الأسنان التي فقدت جزءًا كبيرًا من بنيتها بسبب التسوس أو الكسر
• الأسنان شديدة الحركة بسبب أمراض اللثة المتقدمة
• الأسنان التي تعذّر إنقاذها رغم علاج قناة الجذر
• الأسنان اللبنية التي تأخر سقوطها
• الأسنان التي يلزم خلعها ضمن علاج التقويم
• الأسنان الموجودة داخل كيس أو ورم

العناية بعد الخلع

• اضغط على الشاش بإحكام نحو ساعة ولا تغيّره إلا عند الضرورة، فتغييره المتكرر يفسد الجلطة الدموية.
• الجلطة أساس الشفاء، والمص أو المضمضة المتكررة أو البصق قد يزيحها ويؤخر الالتئام.
• لا تأكل مدة 2–3 ساعات، ثم اختر الأطعمة الفاترة.
• لا تدخن مدة 48 ساعة.
• بعد 24 ساعة ابدأ بتفريش المنطقة بلطف، واستخدم غسولًا مطهرًا إذا نصحك الطبيب.
• عند الحاجة إلى مسكن اختر مسكنًا غير الأسبرين.
• إذا استمر تورم أو ألم أو نزف شديد بعد 48 ساعة فراجع طبيبك.

قد تظهر بعد أيام من الخلع كدمة ملحوظة على الوجه، سببها نزف من الأوعية الدموية الدقيقة داخل الأنسجة، وتزول عادةً من تلقاء نفسها خلال 10–15 يومًا. وقد تقصّر الكمادات الدافئة بعد 48 ساعة من الإجراء هذه المدة.

السن الذي يبقى داخل العظم بعد موعد بزوغه يسمى سنًا مطمورًا، وإذا ظهر جزء منه في الفم يسمى مطمورًا جزئيًا. وأكثر الأسنان عرضة لذلك الأضراس الثالثة (ضروس العقل) في الفكين العلوي والسفلي.

لماذا تنطمر الأسنان؟

• الوضع غير الطبيعي للسن أو ضغط الأسنان المجاورة
• كثافة العظم المحيط أو ضيق المساحة في الفك
• تسمّك النسيج فوق السن بسبب الالتهابات المزمنة
• خلع الأسنان اللبنية مبكرًا أو متأخرًا
• العوامل الوراثية وبعض الأمراض الجهازية

متى يُنصح بالخلع؟

• عندما يتعذر تنظيفه فيسبب رائحة الفم أو الالتهاب
• عندما يسبب آلامًا غير مفسرة تمتد إلى الوجه أو حول الأذن
• عندما يعيق بزوغ الأسنان الأخرى أو يخل بترتيبها
• عند وجود خطر إلحاق ضرر بالسن المجاور أو تكوّن كيس
• عندما يعيق عمل التركيبات

تُجرى العملية عادةً تحت التخدير الموضعي. وقد يعقبها ألم أو تورم أو كدمات أو صعوبة في فتح الفم أو التهاب أو نزف. وللحد من ذلك يُستخدم الشاش والكمادات الباردة والأدوية التي يصفها الطبيب (مضاد حيوي، مسكن مضاد للالتهاب، غسول مطهر). ويُنصح في اليوم الأول بتجنب المص والبصق والأطعمة والمشروبات الساخنة. وتزول الكدمات عادةً خلال نحو عشرة أيام، وتساعد الكمادات الدافئة من اليوم الثاني على تسريع ذلك.

عند الحاجة إلى زرعة في الجزء الخلفي من الفك العلوي، قد يكون ارتفاع العظم في هذه المنطقة غير كافٍ. وفي هذه الحالة يُرفع قاع الجيب الفكي بلطف ويوضع تحته طعم عظمي لزيادة حجم العظم.

وبحسب حالة العظم تُستخدم تقنية الرفع المفتوح أو الرفع المغلق، ويُختار الأسلوب المناسب بعد التقييم بالأشعة المقطعية.

أكياس عظم الفك تجاويف مملوءة بسائل أو ببقايا نسيجية شبه صلبة، مبطنة بطبقة ظهارية ومحاطة بمحفظة من النسيج الضام. تنمو ببطء بدفع الأنسجة المحيطة، وتظهر في الأشعة عادةً مستديرة أو بيضاوية بحدود واضحة.

وتُصنَّف إلى أكياس سنية المنشأ، وأكياس غير سنية المنشأ، وأكياس التهابية.

علاج الأكياس جراحي، ويحدد حجم الكيس وموقعه نوع الجراحة:

• الاستئصال الكامل: إزالة الكيس كاملًا مع بطانته
• التفميم: فتح الكيس على تجويف الفم ليتقلص تدريجيًا

ولأن بعض أنواع الأكياس قد تتكرر، فإن المتابعة كل ستة أشهر بعد العلاج مهمة.

قطع ذروة الجذر هو الإزالة الجراحية لطرف جذر السن مع النسيج الملتهب المحيط به، ويُلجأ إليه في الحالات التالية:

• التهاب طرف الجذر الذي لا يستجيب لعلاج قناة الجذر، أو القنوات المعقدة
• وجود أداة مكسورة داخل القناة يتعذر إخراجها وتمنع إكمال العلاج
• الكسور القريبة من طرف الجذر
• حدوث ثقب قرب طرف الجذر أثناء علاج القناة، أو خروج مادة الحشو خارج الجذر

يُجرى الإجراء تحت التخدير الموضعي، وقد يعقبه ألم أو تورم أو كدمات أو نزف، ونادرًا ما تحدث مضاعفات مثل تأثر الأسنان المجاورة أو حدوث اتصال بالجيب الفكي. وتساعد الأدوية التي يصفها الطبيب على الحد من ذلك.

• تجنب الضغط القوي على السن المعالج لبضعة أشهر.
• في يوم الجراحة تجنب الأطعمة والمشروبات الساخنة وضع كمادات باردة من الخارج.
• إذا ظهرت كدمة فالكمادات الدافئة من اليوم الثاني تسرّع زوالها، وتختفي عادةً خلال نحو 10 أيام.

PRF مادة فيبرينية غنية بالصفائح الدموية وعوامل النمو، تُحضَّر بفصل كمية صغيرة من دم المريض في جهاز طرد مركزي خاص، ثم تُطبَّق في موضع الجراحة لدى المريض نفسه.

تدعم عوامل النمو التي تفرزها الصفائح آليات إصلاح الأنسجة، وتتيح هذه التقنية إيصال تركيز من الصفائح وعوامل النمو إلى المنطقة المستهدفة أعلى بكثير مما يوفره الدوران الدموي وحده.

• يمكن استخدامها منفردة أو ممزوجة بالطعم العظمي في مناطق نقص العظم.
• لأنها مُحضَّرة من دم المريض نفسه فلا تحمل خطر الحساسية.